寓意深刻都市异能 這個醫生太厲害-第207章 克羅恩病、腸結核的鑑別診斷讀書

這個醫生太厲害
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“PPD试验——强阳性!”
周墨:“…………”
感觉懵逼了。
他只是经验性的筛查肠结核,其实并没有太多怀疑肠结核。
没想到,
竟然真的是肠结核!
而且还是强阳性。
人体感染结核菌一段时间后,结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下:注射PPD后24-72小时内,测皮肤硬结的直经5mm以内为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,大于20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。
强阳性,说明了感染更重。
除了强阳性之外,还有弱阳性,是介于阳性和阴性之间的检验结果,有时有意义,有时可能因为检验医生的判断或者检验机器不明确时,才会给出弱阳性的检验诊断。但是大部分弱阳性都是比较明确的情况。
……
回到病人方晓中这里,
周墨面临了两个方向。
1,克罗恩病。
2,肠结核病。
两种都有可能。
第一种情况:如果以诊断克罗恩病来做治疗方案,其中最关键的几个药:美沙拉嗪,激素,硫唑嘌呤。
但这样会出现一个问题,结核却不能使用激素,因为激素会激发结核,让病情快速进展。
第二种情况:如果以诊断肠结核,来进行治疗方案,就会出现另外一个问题,肠结核的治疗会非常慢,一个长期的过程。如果病人是克罗恩病的话,那就扑街了。
所以接种了卡介苗,都可能出现强阳性旳。另外还有一点,如果是克罗恩病,说明病人体内免疫系统紊乱,出强阳性也是正常的。)
所以,
周墨左右为难。
唯一的办法,就是进一步诊断,是肠结核,还是克罗恩病。
周墨进一步问诊:“你以前有咳嗽之类的吗?”
因为肠结核是传染的,会跑到肺部,成为肺结核、肝结核,而肺结核就会有咳嗽之类的症状。
病人方晓中当场摇头:“没有。”
周墨:“张开嘴给我看看。”
克罗恩病有一个特征,就是口腔会有溃疡。
“啊~~~”
方晓中张开嘴巴,
周墨拿着手电筒看了起来。
仔细看了看,
病人方晓中的口腔,没有溃疡的症状。
此外,还差了病人有无腹部包块、杵状指、皮肤损害等……
最后结果都:无!!
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周墨失望,
目前来看,两边都暂时没有找到佐证。
看来,要做进一步的检查了。
首先,针对肠结核,使用另外一种检查方法
——结核感染T细胞干扰素释放试验
原理跟PPD试验差不多,而且准确度更高一点。
不受卡介苗接种和环境分枝杆菌的影响。
我们人体感染了结核杆菌后,会产生一些记忆细胞,当再次遇到抗原时,记忆细胞会做出反应,检查原理大致就这么回事。
但它也依旧有缺点:它的阳性,只能表明机体曾经患过结核病,不能区分目前是否为活动性结核病。
不过,
这个检查还是要做。
另外,还可以留痰,送去做检查,找一找是不是有结核菌。
“医生,我现在是什么问题?”
方晓中看出周墨,是看出点了什么,所以忍不住问道。
“目前还不能确诊,要继续检查才行。”
“啊?还不行?”
“行吧,现在还有点时间,我跟你说一下,目前我对你病情的诊断有两个,一个是克罗恩病,一个是肠结核病。”
然后简单介绍了一下。
跟病人介绍了之后,然后下了遗嘱,做扰素释放试验等。
……
周墨回到了值班室,
一边打电话给传染科,科会诊。
因为肠结核是传染科的范畴,所以最好找传染科会诊,让传染科来下医嘱。
另外,打电话问一下张洛珈老师,看看这种情况应该怎么弄。
克罗恩病、肠结核、还有一个溃疡性结肠炎,是比较相近的病,特别是克罗恩病和肠结核,经常被相互搞错。
很快,
张洛珈就给了周墨一个非常成熟的方案——
——用非激素方案,治疗克罗恩病,然后看病人的病情进展。有效,就证明是克罗恩病。无效,则证明肠结核。
目前在全国各大医院中,生物制剂-用于治疗溃疡性肠病越来越多。
类克,可用于对接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者, 它能减轻症状和体征,达到并维持临床疗效,
不过,它副作用也不少。
皮肤、神经、心血管、肌肉、防御系统……等等,都有有可能受累。
不过,在无法确定结核菌的情况下,可以使用它来测一测,控制用量就可以尽量减少副作用。
这时候,
“周墨医生,传染科的会诊医生来了。”
“好的。”
周墨快步走出了值班室,心中对治疗病人已经有一定的底气。
传染科的医生,叫周美玲,女医生来的,主治医师。
“哟,是小帅哥你啊。”
“这位老师好。”
“叫我周老师吧,跟你同一个姓。”
周墨带着周医生来到了方晓中床前。
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周墨介绍了一下。
“肠结核?克罗恩病?简单啊,先按照克罗恩病的检查来治疗就行了,有结果就说明是克罗恩病,没结果就证明是肠结核病……”
周墨倾听。
果然,
传染科的医生的方案,也是用!!!
最后,
周墨电话请来了张洛珈老师,跟传染科周医生一起合计,
最后否掉了这个方案。
没错,
否掉了。
因为类克治疗的副作用太多,不到最后一刻尽量不用这个方法。起码要排除掉这个的干扰项。